应激性溃疡预防指征（SUP）

常见问题

应激性溃疡预防指征（SUP）是什么？

把应激性溃疡预防指征做成工具：按主要/次要危险因素判断 ICU 患者是否需要 SUP。

应激性溃疡预防指征（SUP）如何计算？核心公式是什么？

任一主要因素（机械通气>48h、凝血障碍、慢性肝病、消化道出血史）或 ≥2 次要因素（休克、脓毒症、AKI/RRT、TBI/SCI/烧伤等）→ 预防。 符合指征用 PPI 或 H2RA（低剂量）；尽早肠内营养降低风险；危险因素解除或转出 ICU 即停。

应激性溃疡预防指征（SUP）适用于什么场景？

危重患者应激性相关上消化道出血的预防决策。

应激性溃疡预防指征（SUP）的结果如何判读？

应激性溃疡因黏膜缺血/酸损伤所致；临床重要出血发生率低但后果重。2024 SCCM/ASHP 强调凝血障碍、休克、慢性肝病为主要风险，并指出过度预防（PPI）有 VAP/艰难梭菌等潜在风险，故应严格按指征并及时停用。

应激性溃疡预防指征（SUP）有哪些临床要点？

主要因素任一即预防：机械通气>48h、凝血障碍、慢性肝病、近 1 年消化道溃疡/出血。 次要因素≥2 即预防：休克、脓毒症、AKI/RRT、TBI/SCI/多发伤/烧伤/大剂量激素。 药物：PPI 或 H2RA，低剂量；PPI 略优。 尽早肠内营养可降低出血风险。 风险解除或转出 ICU 即停。

使用应激性溃疡预防指征（SUP）有哪些限制与注意事项？

无主要因素且次要<2：临床重要出血风险<4%，一般不需预防。 及时停用（风险解除/转出 ICU），避免转科后不当长期续用。 依据 SCCM/ASHP 2024，供执业医师参考。 供执业医师与临床科研人员参考；结果须结合病史、检查与本机构方案综合判断，不构成诊断或处方依据，不能替代多学科决策或当地指南。

应激性溃疡预防指征（SUP）怎么代入计算？能举个例子吗？

代入: 机械通气 >48 小时 无、凝血障碍（血小板<50/INR>1.5/PTT>2倍） 无、慢性肝病（肝硬化/门脉高压/静脉曲张出血史） 无、近 1 年消化道溃疡/出血史 无、休克（血管活性药/SBP<90/MAP<70/乳酸>4） 无、脓毒症 无、AKI 或需肾脏替代治疗 无、其他高危（TBI/SCI/多发伤ISS>16/烧伤>35%/大剂量激素） 无 → 结果: SUP 不建议（判定: 不符合（无主要因素且次要<2）：临床重要出血风险<4%，一般不需预防、处理方向: 无需药物预防；尽早肠内营养；动态再评估，新增危险因素时重新判断、说明: 主要危险因素任一即预防：机械通气>48h、凝血障碍、慢性肝病、消化道溃疡/出血史；次要因素≥2 项预防：休克、脓毒症、AKI/RRT、TBI/SCI/多发伤/烧伤/大剂量激素等。2024 SCCM/ASHP 强调凝血障碍、休克、慢性肝病为主要风险，肠内营养可降低出血） 代入: 机械通气 >48 小时 有（主要）、凝血障碍（血小板<50/INR>1.5/PTT>2倍） 有（主要）、慢性肝病（肝硬化/门脉高压/静脉曲张出血史） 有（主要）、近 1 年消化道溃疡/出血史 有（主要）、休克（血管活性药/SBP<90/MAP<70/乳酸>4） 有（次要）、脓毒症 有（次要）、AKI 或需肾脏替代治疗 有（次要）、其他高危（TBI/SCI/多发伤ISS>16/烧伤>35%/大剂量激素） 有（次要） → 结果: SUP 建议预防（判定: 符合指征（主要：机械通气>48h、凝血障碍、慢性肝病、消化道溃疡/出血史；次要≥2：休克、脓毒症、AKI/RRT、其他高危）、处理方向: 给予 PPI 或 H2RA（低剂量、口服或静脉，PPI 略优）；尽早肠内营养（可降低出血风险）；危险因素解除或转出 ICU 即停（避免转科后不当续用）、说明: 主要危险因素任一即预防：机械通气>48h、凝血障碍、慢性肝病、消化道溃疡/出血史；次要因素≥2 项预防：休克、脓毒症、AKI/RRT、TBI/SCI/多发伤/烧伤/大剂量激素等。2024 SCCM/ASHP 强调凝血障碍、休克、慢性肝病为主要风险，肠内营养可降低出血）