自发性细菌性腹膜炎（SBP）诊治

常见问题

自发性细菌性腹膜炎（SBP）诊治是什么？

把自发性细菌性腹膜炎（SBP）的诊治做成工具：按腹水 PMN、获得场所与既往史，给出诊断、经验抗生素、白蛋白与预防方向。

自发性细菌性腹膜炎（SBP）诊治如何计算？核心公式是什么？

诊断：腹水 PMN≥250/mm³。社区→头孢噻肟/头孢曲松；院内/高耐药→经验广谱。白蛋白 1.5 g/kg 日 1 + 1 g/kg 日 3。 所有住院肝硬化腹水诊断性腹腔穿刺、床旁血培养瓶接种；疗程≥5 天至 PMN<250；既往史长期喹诺酮二级预防。

自发性细菌性腹膜炎（SBP）诊治适用于什么场景？

肝硬化腹水患者疑似 SBP 的诊治方向。继发性腹膜炎鉴别与肝移植评估需结合临床。

自发性细菌性腹膜炎（SBP）诊治的结果如何判读？

PMN≥250 即足以启动治疗、不等培养。白蛋白显著降低肝肾综合征与病死率（尤其肾损/高胆红素者）。SBP 一年复发率高，需二级预防。

自发性细菌性腹膜炎（SBP）诊治有哪些临床要点？

诊断：腹水 PMN≥250/mm³（伴或不伴培养阳性），须诊断性腹腔穿刺、床旁血培养瓶接种。 经验抗生素：社区头孢噻肟/头孢曲松；院内/高耐药经验广谱；疗程≥5 天至 PMN<250。 白蛋白 1.5 g/kg 日 1 + 1 g/kg 日 3，减少肝肾综合征与死亡。 48 h 复查腹水 PMN 评估应答；下降不足排除继发性腹膜炎。 既往 SBP 史长期诺氟沙星二级预防；停非选择性 β 阻滞剂（低血压时）、避免肾毒药。

使用自发性细菌性腹膜炎（SBP）诊治有哪些限制与注意事项？

发热/腹痛即使 PMN<250 也可经验治疗；继发性腹膜炎（总蛋白高/糖低/LDH 高/多菌/无应答）需影像排查。 顽固性 SBP/低血压时停非选择性 β 阻滞剂；避免肾毒药；大量放腹水需补白蛋白。 依据 AASLD/EASL 肝硬化腹水与 SBP 指南，供执业医师参考，不替代临床判断。 供执业医师与临床科研人员参考；结果须结合病史、检查与本机构方案综合判断，不构成诊断或处方依据，不能替代多学科决策或当地指南。

自发性细菌性腹膜炎（SBP）诊治怎么代入计算？能举个例子吗？

代入: 腹水中性粒细胞 PMN ≥250/mm³（确诊 SBP）、获得场所 社区获得、既往 SBP 史 有 → 结果: 处置 经验性抗生素 + 白蛋白（诊断: 腹水 PMN≥250/mm³（伴或不伴培养阳性）即诊断 SBP；住院肝硬化腹水或疑感染者均应诊断性腹腔穿刺，床旁接种≥10 mL 腹水入血培养瓶并同时血培养，不等培养结果、抗生素: 社区获得：三代头孢（头孢噻肟 2 g q8h，或头孢曲松）为一线；疗程一般 ≥5 天且至腹水 PMN<250，48 h 复查腹水 PMN 评估应答（下降不足需调整或排除继发性腹膜炎）、白蛋白: 诊断日 1.5 g/kg + 第 3 天 1 g/kg（尤其肌酐>1 mg/dL、BUN>30 或胆红素>4 者），减少肝肾综合征与病死率） 代入: 腹水中性粒细胞 PMN <250/mm³、获得场所 院内 / 近期抗生素 / 高耐药风险、既往 SBP 史 无 → 结果: 诊断 PMN<250：不支持 SBP（判读: 腹水中性粒细胞（PMN）<250/mm³：不符合 SBP 诊断标准；结合临床查找其他感染源，必要时复查腹腔穿刺、提示: 若有发热、腹痛/压痛、脑病或肾损等强烈临床怀疑，仍可经验治疗并送腹水+血培养；培养阳性而 PMN<250 为单菌非中性细胞性细菌性腹水，需个体化、依据: AASLD/EASL 肝硬化腹水与 SBP 指南）