心衰指南导向药物治疗（HFrEF 新四联）
用途慢性心衰确诊后按 LVEF 分型与起始药物方向；急性失代偿处理、剂量滴定细节不在本工具范围。
分层四联尽早同时启动、2–4 周评估倍增，全因死亡显著下降。
局限ARNI 换用前须停 ACEI，防血管性水肿；MRA/RASi 起始与滴定期监测血钾、肾功能。 · 四联优化后仍 LVEF≤35% 且有症状者评估 ICD/CRT；窦律心率仍快可加伊伐布雷定。 · 依据中国心衰指南2024，供执业医师参考，剂量需个体化，不替代临床判断。
出处中国心力衰竭诊断和治疗指南2024·中华心血管病杂志 2024;52(3)
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方法学 · 公式代入、指南要点与完整说明
适用场景
慢性心衰确诊后按 LVEF 分型与起始药物方向；急性失代偿处理、剂量滴定细节不在本工具范围。
需要填写的项目
- 左室射血分数 LVEF（%）
- 收缩压（可选）（mmHg）
- eGFR（可选）（mL/min/1.73m²）
- 血钾（可选）（mmol/L）
计算方法与公式
LVEF≤40% 为 HFrEF、41–49% 为 HFmrEF、≥50% 为 HFpEF。
HFrEF：新四联（ARNI/ACEI/ARB + β阻滞剂 + MRA + SGLT2i）尽早联合、滴定至目标/最大耐受。HFmrEF：首选 SGLT2i，余药可考虑。HFpEF：SGLT2i + 利尿 + 合并症管理。
公式代入演示
下列数值取自本工具各输入项的示例值，用本页公式在服务端实际算出，供快速核对计算过程。仅演示代入方法，不构成临床建议，也不代表任何真实病例。
| 左室射血分数 LVEF | 32 % |
|---|---|
| 收缩压（可选） | 110 mmHg |
| eGFR（可选） | 60 mL/min/1.73m² |
| 血钾（可选） | 4.2 mmol/L |
→治疗方向新四联：ARNI + β阻滞剂 + MRA + SGLT2i
- 心衰分类：HFrEF（LVEF≤40%）
- 核心方案：尽早联合启动“新四联”并逐步滴定至目标/最大耐受：①ARNI（沙库巴曲缬沙坦，优于 ACEI/ARB；不能用时 ACEI，不耐受 ACEI 用 ARB）；②循证 β 阻滞剂（比索洛尔/卡维地洛/美托洛尔缓释）；③MRA（螺内酯/依普利酮）；④SGLT2i（达格列净/恩格列净，无论是否糖尿病）。淤血者加袢利尿剂对症。
- 用药注意：ARNI 换用需停 ACEI；起始与滴定期监测血压、血钾、肾功能
结果判读与分层
四联尽早同时启动、2–4 周评估倍增，全因死亡显著下降。ARNI 优于 ACEI/ARB；SGLT2i 无论是否糖尿病均推荐。 【待更新】本页药物方案与剂量待逐条核对所引指南原文（版本、表号、推荐等级）。 无出处的具体剂量已隐藏，按现行指南与本院规程执行。 【待更新】本页无出处的具体剂量/方案已暂时隐藏，待按所引指南原文逐条核对后更新。
指南要点（原创整理）
- HFrEF（LVEF≤40%）基石=新四联：ARNI/ACEI/ARB + β受体阻滞剂 + MRA + SGLT2i。
- 尽早联合启动、不必等一种滴定到目标再加下一种；2–4 周评估倍增至目标或最大耐受。
- ARNI 优于 ACEI/ARB；SGLT2i（达格列净/恩格列净）无论是否糖尿病均推荐。
- HFmrEF（41–49%）首选 SGLT2i；HFpEF（≥50%）SGLT2i + 利尿 + 合并症管理。
- 监测：ARNI 停 ACEI；MRA/RASi 查血钾与 eGFR；血压低者小剂量起始。
以上为依据相应指南的关键推荐、由本站用自己的语言归纳整理（非指南原文）；完整内容请见下方官方来源。
注意事项与局限
- ARNI 换用前须停 ACEI，防血管性水肿；MRA/RASi 起始与滴定期监测血钾、肾功能。
- 四联优化后仍 LVEF≤35% 且有症状者评估 ICD/CRT；窦律心率仍快可加伊伐布雷定。
- 依据中国心衰指南2024，供执业医师参考，剂量需个体化，不替代临床判断。
核对与出处 · 可验证治理
参考指南与出处
- [指南 / 主要来源]中国心力衰竭诊断和治疗指南2024·中华心血管病杂志 2024;52(3)
- [指南 / 主要来源]2022 AHA/ACC/HFSA 心力衰竭管理指南 · 来源 ↗
指南全文版权归相应学会/期刊所有；本工具仅实现其决策算法并注明出处，全文请经上方官方来源获取。
依据文献年份见参考 · 数据集整理日 2026-10-22
常见问题
常见问题
- 心衰指南导向药物治疗（HFrEF 新四联）的计算是否上传患者数据？在哪里计算？
- 计算在浏览器本地完成，输入与结果不上传服务器；结果仅供执业医师参考，须结合病史、检查与本机构方案判断，不构成诊断或处方依据。
- 心衰指南导向药物治疗（HFrEF 新四联）怎么代入计算？能举个例子吗？
- 代入: 左室射血分数 LVEF 32 %、收缩压（可选） 110 mmHg、eGFR（可选） 60 mL/min/1.73m²、血钾（可选） 4.2 mmol/L → 结果: 治疗方向 新四联：ARNI + β阻滞剂 + MRA + SGLT2i（心衰分类: HFrEF（LVEF≤40%）、核心方案: 尽早联合启动“新四联”并逐步滴定至目标/最大耐受：①ARNI（沙库巴曲缬沙坦，优于 ACEI/ARB；不能用时 ACEI，不耐受 ACEI 用 ARB）；②循证 β 阻滞剂（比索洛尔/卡维地洛/美托洛尔缓释）；③MRA（螺内酯/依普利酮）；④SGLT2i（达格列净/恩格列净，无论是否糖尿病）。淤血者加袢利尿剂对症。、用药注意: ARNI 换用需停 ACEI；起始与滴定期监测血压、血钾、肾功能）
核对流程与方法学
核对与依据
本工具的公式与计算方法已在本页明示、公开可逐一核查。其公式、系数与阈值依据上方「参考指南与出处」列出的权威来源核对。想了解本站对全部临床工具的核对流程与出处覆盖情况，见 临床工具核对表与方法学 →