下肢 DVT 诊断路径（Wells + D-二聚体）

常见问题

下肢 DVT 诊断路径（Wells + D-二聚体）是什么？

把下肢 DVT 的诊断流程做成工具：按 Wells 两级临床可能性与 D-二聚体，给出 D-二聚体/加压超声的下一步与排除标准。

下肢 DVT 诊断路径（Wells + D-二聚体）如何计算？核心公式是什么？

两级 Wells：不太可能（≤1）→查 D-二聚体，阴性排除、阳性做加压超声；可能（≥2）→直接加压/全腿超声。 高敏 D-二聚体<500 ng/mL（或年龄校正）配合低可能性可排除；仅近端 CUS 阴性者 1 周复查或一次性全腿超声排除远端。

下肢 DVT 诊断路径（Wells + D-二聚体）适用于什么场景？

疑似下肢深静脉血栓的诊断流程（与肺栓塞诊断路径互补）。Wells 各条目的具体计分另行参照。

下肢 DVT 诊断路径（Wells + D-二聚体）的结果如何判读？

D-二聚体高敏感、低特异，只能在低可能性时用于排除，不能在高可能性时排除。肿瘤患者 D-二聚体特异性差宜直接超声。

下肢 DVT 诊断路径（Wells + D-二聚体）有哪些临床要点？

两级 Wells：DVT 不太可能（≤1）查 D-二聚体；DVT 可能（≥2）直接超声。 不太可能 + 高敏 D-二聚体阴性 → 排除 DVT，无需影像。 不太可能 + D-二聚体阳性 → 加压超声确认/排除。 可能（≥2）→ 直接加压/全腿超声，不用 D-二聚体排除。 仅近端 CUS 阴性者 1 周复查或全腿超声排除远端；肿瘤患者直接超声。

使用下肢 DVT 诊断路径（Wells + D-二聚体）有哪些限制与注意事项？

仅查近端加压超声者，阴性需 1 周复查以防远端血栓向近端进展。 孤立性远端（小腿）DVT 的处理需个体化（治疗或复查监测）。 依据 DVT 诊断路径（Wells + D-二聚体 + 加压超声），供执业医师参考，不替代临床判断。 供执业医师与临床科研人员参考；结果须结合病史、检查与本机构方案综合判断，不构成诊断或处方依据，不能替代多学科决策或当地指南。

下肢 DVT 诊断路径（Wells + D-二聚体）怎么代入计算？能举个例子吗？

代入: Wells 临床可能性 DVT 不太可能（Wells ≤1）、D-二聚体（不太可能时） 未查/不适用 → 结果: 下一步 先查 D-二聚体（路径: DVT 不太可能（Wells≤1）：先查高敏 D-二聚体（可用年龄校正阈值）。阴性排除、阳性再行加压超声、D-二聚体: 高敏 D-二聚体 <500 ng/mL（或年龄校正阈值）配合低/中可能性可排除；不能用于高可能性排除、超声: 近端加压超声敏感度/特异度高；仅查近端者阴性需 1 周复查以防远端血栓向近端进展，或一次性全腿超声） 代入: Wells 临床可能性 DVT 可能（Wells ≥2）、D-二聚体（不太可能时） 阳性 → 结果: 下一步 直接加压超声（CUS）（路径: DVT 可能（Wells ≥2）：直接做加压/全腿超声，不依赖 D-二聚体（高可能性时 D-二聚体不能排除 DVT）、结果处理: 超声阳性→诊断 DVT 并抗凝；仅近端 CUS 阴性→可加 D-二聚体或全腿超声，或 1 周后复查排除远端进展；全腿超声阴性→排除、特殊: 肿瘤患者 D-二聚体特异性差，宜直接超声）