感染性心内膜炎诊断（改良 Duke）

常见问题

感染性心内膜炎诊断（改良 Duke）是什么？

把改良 Duke 标准做成工具：按主要/次要标准判定 IE 确诊/可能/排除。

感染性心内膜炎诊断（改良 Duke）如何计算？核心公式是什么？

确诊＝2 主要 或 1 主要+3 次要 或 5 次要；可能＝1 主要+1 次要 或 3 次要；否则不符合/排除。 主要＝微生物学/影像学；次要＝易感、发热≥38、血管现象、免疫现象、微生物学（不达主要）。

感染性心内膜炎诊断（改良 Duke）适用于什么场景？

感染性心内膜炎的诊断分类与处理决策。

感染性心内膜炎诊断（改良 Duke）的结果如何判读？

此为临床标准；病理标准（赘生物/瓣膜组织检出病原）可直接确诊。2023 Duke-ISCVID 纳入心脏 CT、术中证据、PET/CT，并扩展易感（CIED/TAVR/既往 IE）。TTE 阴性而高度怀疑应行 TEE。

感染性心内膜炎诊断（改良 Duke）有哪些临床要点？

主要：微生物学、影像学（赘生物/脓肿/瓣周/新反流）。 次要：易感、发热≥38、血管现象、免疫现象、微生物学。 确诊＝2 主要 / 1 主要+3 次要 / 5 次要。 可能＝1 主要+1 次要 / 3 次要。 确诊后多学科 IE 团队 + 评估手术指征。

使用感染性心内膜炎诊断（改良 Duke）有哪些限制与注意事项？

超声为一线，TTE 阴性高度怀疑行 TEE。 可能 IE 需结合临床判断与复查。 依据 改良 Duke 2000 / 2023 Duke-ISCVID，供执业医师参考。 供执业医师与临床科研人员参考；结果须结合病史、检查与本机构方案综合判断，不构成诊断或处方依据，不能替代多学科决策或当地指南。

感染性心内膜炎诊断（改良 Duke）怎么代入计算？能举个例子吗？

代入: 主要·微生物学（2 套血培养典型 IE 菌 / 持续阳性 / 单次 C.burnetii 或抗体 IgG>1:800） 否、主要·影像学（超声/心脏 CT 见赘生物/脓肿/瓣周/人工瓣开裂/新瓣膜反流；或手术/PET 证据） 否、次要·易感（基础心脏病/人工瓣/CIED/静脉吸毒/既往 IE） 否、次要·发热 ≥38℃ 否、次要·血管现象（动脉栓塞/感染性肺梗死/真菌性动脉瘤/颅内出血/Janeway 损害） 否、次要·免疫现象（肾小球肾炎/Osler 结节/Roth 斑/类风湿因子） 否、次要·微生物学证据（不达主要标准） 否 → 结果: Duke 判定 不符合（需排除/再评估）（计数: 主要标准 0 项、次要标准 0 项 → 不符合（需排除/再评估）、判定规则: 确诊＝2 主要 或 1 主要+3 次要 或 5 次要；可能＝1 主要+1 次要 或 3 次要；否则不符合/排除、处理方向: 评估其他发热/菌血症病因；若有坚实替代诊断、或抗生素<4 天即缓解、或手术/尸检无证据则可排除） 代入: 主要·微生物学（2 套血培养典型 IE 菌 / 持续阳性 / 单次 C.burnetii 或抗体 IgG>1:800） 符合、主要·影像学（超声/心脏 CT 见赘生物/脓肿/瓣周/人工瓣开裂/新瓣膜反流；或手术/PET 证据） 符合、次要·易感（基础心脏病/人工瓣/CIED/静脉吸毒/既往 IE） 符合、次要·发热 ≥38℃ 符合、次要·血管现象（动脉栓塞/感染性肺梗死/真菌性动脉瘤/颅内出血/Janeway 损害） 符合、次要·免疫现象（肾小球肾炎/Osler 结节/Roth 斑/类风湿因子） 符合、次要·微生物学证据（不达主要标准） 符合 → 结果: Duke 判定 确诊 IE（临床标准）（计数: 主要标准 2 项、次要标准 5 项 → 确诊 IE（临床标准）、判定规则: 确诊＝2 主要 或 1 主要+3 次要 或 5 次要；可能＝1 主要+1 次要 或 3 次要；否则不符合/排除、处理方向: 按指南启动针对性抗生素（依血培养与药敏），评估手术指征（心衰/难控感染/栓塞高危/瓣周脓肿），多学科 IE 团队管理）