糖尿病肾病（DKD）综合管理
用途2 型糖尿病合并 CKD 的综合管理方向。
分层DKD 强调多支柱叠加：ACEI/ARB、SGLT2i、非奈利酮各自有独立心肾获益。
局限RAAS 与非奈利酮均需监测血钾；SGLT2i 启动后 eGFR 短暂下降属预期、不必停药。 · eGFR<30 停二甲双胍；GLP-1 RA 兼顾减重与心血管获益。 · 依据 KDIGO 糖尿病合并 CKD 指南2022 与 ADA，供执业医师参考，不替代临床判断。
出处KDIGO 2022 糖尿病合并 CKD 管理临床实践指南·Kidney Int
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方法学 · 公式代入、指南要点与完整说明
适用场景
2 型糖尿病合并 CKD 的综合管理方向。具体药物剂量、禁忌与个体化目标需结合临床。
需要填写的项目
- eGFR（mL/min/1.73m²）
- 白蛋白尿（UACR≥30 mg/g） · 选项
计算方法与公式
二甲双胍 eGFR≥30；SGLT2i eGFR≥20（续用至透析）；非奈利酮 eGFR≥25 + UACR≥30 + 血钾正常；RAAS 用于白蛋白尿+高血压。
ACEI/ARB 至最大耐受量；加 SGLT2i（心肾保护、独立于血糖）；残余风险加非奈利酮；二线 GLP-1 RA；所有患者他汀，血压<130/80。
公式代入演示
下列数值取自本工具各输入项的示例值，用本页公式在服务端实际算出，供快速核对计算过程。仅演示代入方法，不构成临床建议，也不代表任何真实病例。
| eGFR | 45 mL/min/1.73m² |
|---|---|
| 白蛋白尿（UACR≥30 mg/g） | 有 |
→DKD 综合管理eGFR 45、有白蛋白尿
- RAAS 抑制剂：ACEI 或 ARB 用至最大耐受剂量（合并高血压与白蛋白尿者一线）；起始/调整后监测肌酐与血钾
- SGLT2 抑制剂：eGFR≥20 的糖尿病肾病者加用 SGLT2i（达格列净/恩格列净），心肾保护、独立于血糖；续用至透析/移植；启动后 eGFR 短暂下降属预期
- 非奈利酮：T2DM + eGFR≥25 + UACR≥30 + 血钾正常、已用最大耐受 ACEI/ARB（±SGLT2i）仍有残余白蛋白尿/风险者，加非甾体 MRA 非奈利酮，心肾获益；监测血钾
| eGFR | 45 mL/min/1.73m² |
|---|---|
| 白蛋白尿（UACR≥30 mg/g） | 无 |
→DKD 综合管理eGFR 45、无白蛋白尿
- RAAS 抑制剂：合并高血压者可选 ACEI/ARB；无白蛋白尿、无高血压者不必为肾脏保护强行使用
- SGLT2 抑制剂：eGFR≥20 的糖尿病肾病者加用 SGLT2i（达格列净/恩格列净），心肾保护、独立于血糖；续用至透析/移植；启动后 eGFR 短暂下降属预期
- 降糖：二甲双胍 eGFR≥30 可作一线；用二甲双胍+SGLT2i 仍未达标或需心血管获益/减重者，二线 GLP-1 RA；HbA1c 个体化
结果判读与分层
DKD 强调多支柱叠加：ACEI/ARB、SGLT2i、非奈利酮各自有独立心肾获益。SGLT2i 与非奈利酮不直接控糖，血糖未达标用 GLP-1 RA。 【待更新】本页药物方案与剂量待逐条核对所引指南原文（版本、表号、推荐等级）。
指南要点（原创整理）
- 二甲双胍 eGFR≥30；SGLT2i eGFR≥20 的 DKD 加用（心肾保护，续用至透析/移植）。
- 白蛋白尿+高血压：ACEI/ARB 一线、用至最大耐受量。
- 非奈利酮：eGFR≥25 + UACR≥30 + 血钾正常、已用 RASi（±SGLT2i）仍残余风险者加用。
- 血糖未达标二线 GLP-1 RA；所有 DKD 用他汀；血压<130/80。
- 定期监测 eGFR、UACR、血钾。
以上为依据相应指南的关键推荐、由本站用自己的语言归纳整理（非指南原文）；完整内容请见下方官方来源。
注意事项与局限
- RAAS 与非奈利酮均需监测血钾；SGLT2i 启动后 eGFR 短暂下降属预期、不必停药。
- eGFR<30 停二甲双胍；GLP-1 RA 兼顾减重与心血管获益。
- 依据 KDIGO 糖尿病合并 CKD 指南2022 与 ADA，供执业医师参考，不替代临床判断。
核对与出处 · 可验证治理
参考指南与出处
- [指南 / 主要来源]KDIGO 2022 糖尿病合并 CKD 管理临床实践指南·Kidney Int
- [指南 / 主要来源]ADA 糖尿病诊疗标准（CKD 章节）
指南全文版权归相应学会/期刊所有；本工具仅实现其决策算法并注明出处，全文请经上方官方来源获取。
依据文献年份见参考 · 数据集整理日 2026-10-22
常见问题
常见问题
- 糖尿病肾病（DKD）综合管理的计算是否上传患者数据？在哪里计算？
- 计算在浏览器本地完成，输入与结果不上传服务器；结果仅供执业医师参考，须结合病史、检查与本机构方案判断，不构成诊断或处方依据。
- 糖尿病肾病（DKD）综合管理怎么代入计算？能举个例子吗？
- 代入: eGFR 45 mL/min/1.73m²、白蛋白尿（UACR≥30 mg/g） 有 → 结果: DKD 综合管理 eGFR 45、有白蛋白尿（RAAS 抑制剂: ACEI 或 ARB 用至最大耐受剂量（合并高血压与白蛋白尿者一线）；起始/调整后监测肌酐与血钾、SGLT2 抑制剂: eGFR≥20 的糖尿病肾病者加用 SGLT2i（达格列净/恩格列净），心肾保护、独立于血糖；续用至透析/移植；启动后 eGFR 短暂下降属预期、非奈利酮: T2DM + eGFR≥25 + UACR≥30 + 血钾正常、已用最大耐受 ACEI/ARB（±SGLT2i）仍有残余白蛋白尿/风险者，加非甾体 MRA 非奈利酮，心肾获益；监测血钾） 代入: eGFR 45 mL/min/1.73m²、白蛋白尿（UACR≥30 mg/g） 无 → 结果: DKD 综合管理 eGFR 45、无白蛋白尿（RAAS 抑制剂: 合并高血压者可选 ACEI/ARB；无白蛋白尿、无高血压者不必为肾脏保护强行使用、SGLT2 抑制剂: eGFR≥20 的糖尿病肾病者加用 SGLT2i（达格列净/恩格列净），心肾保护、独立于血糖；续用至透析/移植；启动后 eGFR 短暂下降属预期、降糖: 二甲双胍 eGFR≥30 可作一线；用二甲双胍+SGLT2i 仍未达标或需心血管获益/减重者，二线 GLP-1 RA；HbA1c 个体化）
核对流程与方法学
核对与依据
本工具的公式与计算方法已在本页明示、公开可逐一核查。其公式、系数与阈值依据上方「参考指南与出处」列出的权威来源核对。想了解本站对全部临床工具的核对流程与出处覆盖情况，见 临床工具核对表与方法学 →