糖尿病肾病（DKD）综合管理

常见问题

糖尿病肾病（DKD）综合管理是什么？

把糖尿病肾病（DKD）的综合管理做成工具：按 eGFR 与白蛋白尿，给出 RAAS、SGLT2i、非奈利酮、降糖与血压的多支柱方向。

糖尿病肾病（DKD）综合管理如何计算？核心公式是什么？

二甲双胍 eGFR≥30；SGLT2i eGFR≥20（续用至透析）；非奈利酮 eGFR≥25 + UACR≥30 + 血钾正常；RAAS 用于白蛋白尿+高血压。 ACEI/ARB 至最大耐受量；加 SGLT2i（心肾保护、独立于血糖）；残余风险加非奈利酮；二线 GLP-1 RA；所有患者他汀，血压<130/80。

糖尿病肾病（DKD）综合管理适用于什么场景？

2 型糖尿病合并 CKD 的综合管理方向。具体药物剂量、禁忌与个体化目标需结合临床。

糖尿病肾病（DKD）综合管理的结果如何判读？

DKD 强调多支柱叠加：ACEI/ARB、SGLT2i、非奈利酮各自有独立心肾获益。SGLT2i 与非奈利酮不直接控糖，血糖未达标用 GLP-1 RA。

糖尿病肾病（DKD）综合管理有哪些临床要点？

二甲双胍 eGFR≥30；SGLT2i eGFR≥20 的 DKD 加用（心肾保护，续用至透析/移植）。 白蛋白尿+高血压：ACEI/ARB 一线、用至最大耐受量。 非奈利酮：eGFR≥25 + UACR≥30 + 血钾正常、已用 RASi（±SGLT2i）仍残余风险者加用。 血糖未达标二线 GLP-1 RA；所有 DKD 用他汀；血压<130/80。 定期监测 eGFR、UACR、血钾。

使用糖尿病肾病（DKD）综合管理有哪些限制与注意事项？

RAAS 与非奈利酮均需监测血钾；SGLT2i 启动后 eGFR 短暂下降属预期、不必停药。 eGFR<30 停二甲双胍；GLP-1 RA 兼顾减重与心血管获益。 依据 KDIGO 糖尿病合并 CKD 指南2022 与 ADA，供执业医师参考，不替代临床判断。 供执业医师与临床科研人员参考；结果须结合病史、检查与本机构方案综合判断，不构成诊断或处方依据，不能替代多学科决策或当地指南。

糖尿病肾病（DKD）综合管理怎么代入计算？能举个例子吗？

代入: eGFR 45 mL/min/1.73m²、白蛋白尿（UACR≥30 mg/g） 有 → 结果: DKD 综合管理 eGFR 45、有白蛋白尿（RAAS 抑制剂: ACEI 或 ARB 用至最大耐受剂量（合并高血压与白蛋白尿者一线）；起始/调整后监测肌酐与血钾、SGLT2 抑制剂: eGFR≥20 的糖尿病肾病者加用 SGLT2i（达格列净/恩格列净），心肾保护、独立于血糖；续用至透析/移植；启动后 eGFR 短暂下降属预期、非奈利酮: T2DM + eGFR≥25 + UACR≥30 + 血钾正常、已用最大耐受 ACEI/ARB（±SGLT2i）仍有残余白蛋白尿/风险者，加非甾体 MRA 非奈利酮，心肾获益；监测血钾） 代入: eGFR 45 mL/min/1.73m²、白蛋白尿（UACR≥30 mg/g） 无 → 结果: DKD 综合管理 eGFR 45、无白蛋白尿（RAAS 抑制剂: 合并高血压者可选 ACEI/ARB；无白蛋白尿、无高血压者不必为肾脏保护强行使用、SGLT2 抑制剂: eGFR≥20 的糖尿病肾病者加用 SGLT2i（达格列净/恩格列净），心肾保护、独立于血糖；续用至透析/移植；启动后 eGFR 短暂下降属预期、降糖: 二甲双胍 eGFR≥30 可作一线；用二甲双胍+SGLT2i 仍未达标或需心血管获益/减重者，二线 GLP-1 RA；HbA1c 个体化）