肾脏替代治疗启动指征（CRRT/RRT）

常见问题

肾脏替代治疗启动指征（CRRT/RRT）是什么？

把肾脏替代治疗启动指征做成工具：按紧急指征判断 AKI 患者是否需启动 RRT 并提示模式选择。

肾脏替代治疗启动指征（CRRT/RRT）如何计算？核心公式是什么？

紧急指征任一即启动：难治性高钾、严重酸中毒（pH<7.1）、难治性容量超负荷/肺水肿、尿毒症症状/严重氮质血症、可透析毒物中毒。 血流动力学不稳/脑损伤/颅高压 → CRRT 优于 IHD；效量 20–25 mL/kg/h；抗凝优先局部枸橼酸。无紧急指征时按趋势定早/晚启动。

肾脏替代治疗启动指征（CRRT/RRT）适用于什么场景？

AKI 患者 RRT 启动时机与模式（CRRT vs IHD）决策。

肾脏替代治疗启动指征（CRRT/RRT）的结果如何判读？

危重患者代谢并发症后果更重，不应套用慢性 CKD 的 BUN/肌酐阈值。早启动 vs 晚启动总体生存无一致获益（AKIKI/IDEAL-ICU/STARRT-AKI），故以紧急指征与临床趋势为主。

肾脏替代治疗启动指征（CRRT/RRT）有哪些临床要点？

紧急指征任一即启动 RRT。 难治性高钾（K>6.5/快速升高）、严重酸中毒（pH<7.1）。 难治性容量超负荷/肺水肿、尿毒症（脑病/心包炎/出血）/严重氮质血症。 可透析毒物中毒（锂、甲醇、乙二醇、水杨酸）。 血流动力学不稳/脑损伤 → CRRT 优于 IHD。

使用肾脏替代治疗启动指征（CRRT/RRT）有哪些限制与注意事项？

有紧急指征时尽快启动，同时纠正诱因；无紧急指征时勿盲目早启动。 IHD 在血流动力学稳定者及快速纠正高钾时仍有价值。 依据 KDIGO 与 RRT 时机研究，供执业医师参考。 供执业医师与临床科研人员参考；结果须结合病史、检查与本机构方案综合判断，不构成诊断或处方依据，不能替代多学科决策或当地指南。

肾脏替代治疗启动指征（CRRT/RRT）怎么代入计算？能举个例子吗？

代入: 难治性高钾（K>6.5 或快速升高，药物难控） 无、难治性严重代谢性酸中毒（pH<7.1） 无、难治性容量超负荷/肺水肿（利尿剂抵抗） 无、尿毒症症状（脑病/心包炎/出血）或严重氮质血症 无、可透析的毒物/药物中毒（如锂、甲醇、乙二醇、水杨酸） 无、血流动力学不稳定（需血管活性药/脑损伤/颅高压） 否 → 结果: RRT 启动 暂无紧急指征（判定: 无上述紧急指征：危重患者勿等待传统 CKD 阈值，按容量/代谢趋势与临床整体动态决定早/晚启动（早期获益证据不一致）、模式选择: 可选 IHD 或 CRRT（血流动力学稳定者 IHD 亦可；快速纠正高钾时 IHD 更快）、处理方向: 继续药物处理（高钾、酸中毒、容量），监测尿量/电解质/酸碱与氮质血症趋势） 代入: 难治性高钾（K>6.5 或快速升高，药物难控） 有、难治性严重代谢性酸中毒（pH<7.1） 有、难治性容量超负荷/肺水肿（利尿剂抵抗） 有、尿毒症症状（脑病/心包炎/出血）或严重氮质血症 有、可透析的毒物/药物中毒（如锂、甲醇、乙二醇、水杨酸） 有、血流动力学不稳定（需血管活性药/脑损伤/颅高压） 是 → 结果: RRT 启动 有紧急指征（判定: 存在紧急指征：难治性高钾、严重酸中毒(pH<7.1)、容量超负荷/肺水肿、尿毒症/严重氮质血症、可透析中毒 → 启动肾脏替代治疗、模式选择: CRRT（连续性，血流动力学不稳/脑损伤/颅高压时优于间歇性血透 IHD，减少血压与颅压波动）、处理方向: 尽快启动 RRT 并同时纠正诱因；血流动力学不稳优先 CRRT，效量 20–25 mL/kg/h；抗凝优先局部枸橼酸（无禁忌时））