肾脏替代治疗启动指征（CRRT/RRT）
用途AKI 患者 RRT 启动时机与模式（CRRT vs IHD）决策。
分层危重患者代谢并发症后果更重，不应套用慢性 CKD 的 BUN/肌酐阈值。
局限有紧急指征时尽快启动，同时纠正诱因；无紧急指征时勿盲目早启动。 · IHD 在血流动力学稳定者及快速纠正高钾时仍有价值。 · 依据 KDIGO 与 RRT 时机研究，供执业医师参考。
出处KDIGO AKI 指南；AKIKI/IDEAL-ICU/STARRT-AKI RRT 时机研究
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方法学 · 公式代入、指南要点与完整说明
适用场景
AKI 患者 RRT 启动时机与模式（CRRT vs IHD）决策。
需要填写的项目
- 难治性危及生命的电解质失衡或快速升高，药物难控） · 选项
- 难治性严重代谢性酸中毒危及生命的酸碱失衡 · 选项
- 难治性容量超负荷/肺水肿（利尿剂抵抗） · 选项
- 尿毒症症状（脑病/心包炎/出血）或严重氮质血症 · 选项
- 可透析的毒物/药物中毒（如锂、甲醇、乙二醇、水杨酸） · 选项
- 血流动力学不稳定（需血管活性药/脑损伤/颅高压） · 选项
计算方法与公式
紧急指征任一即启动：难治性高钾、危及生命的酸碱失衡、难治性容量超负荷/肺水肿、尿毒症症状/严重氮质血症、可透析毒物中毒。
血流动力学不稳/脑损伤/颅高压 → CRRT 优于 IHD；效量 20–25 mL/kg/h；抗凝优先局部枸橼酸。无紧急指征时按趋势定早/晚启动。
公式代入演示
下列数值取自本工具各输入项的示例值，用本页公式在服务端实际算出，供快速核对计算过程。仅演示代入方法，不构成临床建议，也不代表任何真实病例。
| 难治性危及生命的电解质失衡或快速升高，药物难控） | 无 |
|---|---|
| 难治性严重代谢性酸中毒危及生命的酸碱失衡 | 无 |
| 难治性容量超负荷/肺水肿（利尿剂抵抗） | 无 |
| 尿毒症症状（脑病/心包炎/出血）或严重氮质血症 | 无 |
| 可透析的毒物/药物中毒（如锂、甲醇、乙二醇、水杨酸） | 无 |
| 血流动力学不稳定（需血管活性药/脑损伤/颅高压） | 否 |
→RRT 启动暂无紧急指征
- 判定：无上述紧急指征：危重患者勿等待传统 CKD 阈值，按容量/代谢趋势与临床整体动态决定早/晚启动（早期获益证据不一致）
- 模式选择：可选 IHD 或 CRRT（血流动力学稳定者 IHD 亦可；快速纠正高钾时 IHD 更快）
- 处理方向：继续药物处理（高钾、酸中毒、容量），监测尿量/电解质/酸碱与氮质血症趋势
| 难治性危及生命的电解质失衡或快速升高，药物难控） | 有 |
|---|---|
| 难治性严重代谢性酸中毒危及生命的酸碱失衡 | 有 |
| 难治性容量超负荷/肺水肿（利尿剂抵抗） | 有 |
| 尿毒症症状（脑病/心包炎/出血）或严重氮质血症 | 有 |
| 可透析的毒物/药物中毒（如锂、甲醇、乙二醇、水杨酸） | 有 |
| 血流动力学不稳定（需血管活性药/脑损伤/颅高压） | 是 |
→RRT 启动有紧急指征
- 判定：存在紧急指征：难治性高钾、危及生命的酸碱失衡、容量超负荷/肺水肿、尿毒症/严重氮质血症、可透析中毒 → 启动肾脏替代治疗
- 模式选择：CRRT（连续性，血流动力学不稳/脑损伤/颅高压时优于间歇性血透 IHD，减少血压与颅压波动）
- 处理方向：尽快启动 RRT 并同时纠正诱因；血流动力学不稳优先 CRRT，效量 20–25 mL/kg/h；抗凝优先局部枸橼酸（无禁忌时）
结果判读与分层
危重患者代谢并发症后果更重，不应套用慢性 CKD 的 BUN/肌酐阈值。早启动 vs 晚启动总体生存无一致获益（AKIKI/IDEAL-ICU/STARRT-AKI），故以紧急指征与临床趋势为主。 【待更新】本页所引指南已有更新版本或超过 5 年（KDIGO AKI 2012），内容待按新版核对。
指南要点（原创整理）
- 紧急指征任一即启动 RRT。
- 难治性危及生命的电解质失衡/快速升高）、危及生命的酸碱失衡。
- 难治性容量超负荷/肺水肿、尿毒症（脑病/心包炎/出血）/严重氮质血症。
- 可透析毒物中毒（锂、甲醇、乙二醇、水杨酸）。
- 血流动力学不稳/脑损伤 → CRRT 优于 IHD。
以上为依据相应指南的关键推荐、由本站用自己的语言归纳整理（非指南原文）；完整内容请见下方官方来源。
注意事项与局限
- 有紧急指征时尽快启动，同时纠正诱因；无紧急指征时勿盲目早启动。
- IHD 在血流动力学稳定者及快速纠正高钾时仍有价值。
- 依据 KDIGO 与 RRT 时机研究，供执业医师参考。
核对与出处 · 可验证治理
参考指南与出处
- [指南 / 主要来源]KDIGO AKI 指南；AKIKI/IDEAL-ICU/STARRT-AKI RRT 时机研究
指南全文版权归相应学会/期刊所有；本工具仅实现其决策算法并注明出处，全文请经上方官方来源获取。
依据文献年份见参考 · 数据集整理日 2026-10-22
常见问题
常见问题
- 肾脏替代治疗启动指征（CRRT/RRT）的计算是否上传患者数据？在哪里计算？
- 计算在浏览器本地完成，输入与结果不上传服务器；结果仅供执业医师参考，须结合病史、检查与本机构方案判断，不构成诊断或处方依据。
- 肾脏替代治疗启动指征（CRRT/RRT）怎么代入计算？能举个例子吗？
- 代入: 难治性危及生命的电解质失衡或快速升高，药物难控） 无、难治性严重代谢性酸中毒危及生命的酸碱失衡 无、难治性容量超负荷/肺水肿（利尿剂抵抗） 无、尿毒症症状（脑病/心包炎/出血）或严重氮质血症 无、可透析的毒物/药物中毒（如锂、甲醇、乙二醇、水杨酸） 无、血流动力学不稳定（需血管活性药/脑损伤/颅高压） 否 → 结果: RRT 启动 暂无紧急指征（判定: 无上述紧急指征：危重患者勿等待传统 CKD 阈值，按容量/代谢趋势与临床整体动态决定早/晚启动（早期获益证据不一致）、模式选择: 可选 IHD 或 CRRT（血流动力学稳定者 IHD 亦可；快速纠正高钾时 IHD 更快）、处理方向: 继续药物处理（高钾、酸中毒、容量），监测尿量/电解质/酸碱与氮质血症趋势） 代入: 难治性危及生命的电解质失衡或快速升高，药物难控） 有、难治性严重代谢性酸中毒危及生命的酸碱失衡 有、难治性容量超负荷/肺水肿（利尿剂抵抗） 有、尿毒症症状（脑病/心包炎/出血）或严重氮质血症 有、可透析的毒物/药物中毒（如锂、甲醇、乙二醇、水杨酸） 有、血流动力学不稳定（需血管活性药/脑损伤/颅高压） 是 → 结果: RRT 启动 有紧急指征（判定: 存在紧急指征：难治性高钾、危及生命的酸碱失衡、容量超负荷/肺水肿、尿毒症/严重氮质血症、可透析中毒 → 启动肾脏替代治疗、模式选择: CRRT（连续性，血流动力学不稳/脑损伤/颅高压时优于间歇性血透 IHD，减少血压与颅压波动）、处理方向: 尽快启动 RRT 并同时纠正诱因；血流动力学不稳优先 CRRT，效量 20–25 mL/kg/h；抗凝优先局部枸橼酸（无禁忌时））
核对流程与方法学
核对与依据
本工具的公式与计算方法已在本页明示、公开可逐一核查。其公式、系数与阈值依据上方「参考指南与出处」列出的权威来源核对。想了解本站对全部临床工具的核对流程与出处覆盖情况，见 临床工具核对表与方法学 →