房颤抗凝决策（CHA₂DS₂-VASc + HAS-BLED）
用途非瓣膜性房颤患者评估是否启动口服抗凝、选华法林还是 NOAC，并提示出血风险管理。
分层「建议抗凝」时优先 NOAC 而非华法林（类别 I）；机械瓣或中重度二尖瓣狭窄禁用 NOAC、须选华法林。
局限仅适用于非瓣膜性房颤；机械瓣/中重度二尖瓣狭窄须用华法林。 · 评分与阈值依据 ESC 2024 与中国房颤诊疗指南；ESC 2024 已将卒中评分更新为去性别的 CHA₂DS₂-VA（满分 9→8，≥… · 最终抗凝决策须结合肾功能、用药史、跌倒风险与患者意愿个体化，不替代临床判断。
出处2024 ESC AF doi:10.1093/eurheartj/ehae176
本班次下一步
评完分数后：进场景连算、看相邻评分、打开对应路径。本地参考，不写入 HIS。
- 适用谁
- 非瓣膜性房颤，决定口服抗凝以及出血后的下一步。
- 不适用谁
- 瓣膜性房颤与机械瓣不套这张卡。与 PERC 无关。
- 公式与变量
- 卒中风险用 CHA₂DS₂-VASc：心衰、高血压、年龄 ≥75（2 分）、糖尿病、既往卒中/TIA/栓塞（2 分）、血管病、65–74 岁、女性，各 1 分。2024 ESC 改用不计性别的 CHA₂DS₂-VA（≥2 推荐抗凝、1 分考虑）；ACC/AHA 2023 仍用 CHA₂DS₂-VASc（男 ≥2、女 ≥3）。中国房颤指南 2023 采用 CHA₂DS₂-VASc-60（60–64 岁计 1 分、≥65 岁计 2 分；男 ≥2、女 ≥3 应抗凝）。本页按原版 CHA₂DS₂-VASc 计分。出血风险用 HAS-BLED。
- 结果→处置
- 抗凝与否进入房颤抗凝页：抗凝、暂不抗凝或个体化。出血分高时先改可改的因素，不自动停抗凝。出血处理进入抗凝逆转页。不写拮抗剂的数字剂量。年龄、体重、肾功能、妊娠四项未齐，不出数字剂量。妊娠只提示禁用或慎用。抗凝逆转 →
- 指南
- 中国房颤指南 2023
方法学 · 公式代入、指南要点与完整说明
适用场景
非瓣膜性房颤患者评估是否启动口服抗凝、选华法林还是 NOAC，并提示出血风险管理。机械瓣或中重度二尖瓣狭窄不属于「非瓣膜性」，须选华法林。
需要填写的项目
- 年龄（岁）
- 性别 · 选项
- 充血性心衰/左室功能不全 · 选项
- 高血压（病史） · 选项
- 糖尿病 · 选项
- 卒中/TIA/血栓栓塞史 · 选项
- 血管疾病(心梗/外周动脉/主动脉斑块) · 选项
- 未控制高血压(SBP>160) · 选项
- 肾功能异常(透析/移植/Cr>200μmol/L) · 选项
- 肝功能异常(慢性肝病/胆红素>2×或转氨酶>3×) · 选项
- 出血史或出血倾向 · 选项
- INR 不稳定(服华法林者) · 选项
- 合用抗血小板/NSAID · 选项
- 酗酒(≥8 单位/周) · 选项
- 机械瓣 或 中重度二尖瓣狭窄 · 选项
计算方法与公式
卒中风险 CHA₂DS₂-VASc：心衰1 + 高血压1 + 年龄≥75 为2/65–74 为1 + 糖尿病1 + 卒中/TIA/血栓栓塞史2 + 血管疾病1 + 女性1。 出血风险 HAS-BLED：未控制高血压1 + 肾功能异常1 + 肝功能异常1 + 卒中史1 + 出血史1 + INR 不稳定1 + 年龄>65 为1 + 合用抗血小板/NSAID 1 + 酗酒1。
两套评分各自相加； HAS-BLED 作为出血风险修正项（识别并纠正可控因素），不作为抗凝禁忌。
公式代入演示
下列数值取自本工具各输入项的示例值，用本页公式在服务端实际算出，供快速核对计算过程。仅演示代入方法，不构成临床建议，也不代表任何真实病例。
| 年龄 | 70 岁 |
|---|---|
| 性别 | 男 |
| 充血性心衰/左室功能不全 | 有 |
| 高血压（病史） | 有 |
| 糖尿病 | 有 |
| 卒中/TIA/血栓栓塞史 | 有 |
| 血管疾病(心梗/外周动脉/主动脉斑块) | 有 |
| 未控制高血压(SBP>160) | 有 |
| 肾功能异常(透析/移植/Cr>200μmol/L) | 有 |
| 肝功能异常(慢性肝病/胆红素>2×或转氨酶>3×) | 有 |
| 出血史或出血倾向 | 有 |
| INR 不稳定(服华法林者) | 有 |
| 合用抗血小板/NSAID | 有 |
| 酗酒(≥8 单位/周) | 有 |
| 机械瓣 或 中重度二尖瓣狭窄 | 有 |
→抗凝决策建议抗凝
- CHA₂DS₂-VASc：7 分
- HAS-BLED：9 分（高危）
- 推荐类别：I
| 年龄 | 70 岁 |
|---|---|
| 性别 | 女 |
| 充血性心衰/左室功能不全 | 无 |
| 高血压（病史） | 无 |
| 糖尿病 | 无 |
| 卒中/TIA/血栓栓塞史 | 无 |
| 血管疾病(心梗/外周动脉/主动脉斑块) | 无 |
| 未控制高血压(SBP>160) | 无 |
| 肾功能异常(透析/移植/Cr>200μmol/L) | 无 |
| 肝功能异常(慢性肝病/胆红素>2×或转氨酶>3×) | 无 |
| 出血史或出血倾向 | 无 |
| INR 不稳定(服华法林者) | 无 |
| 合用抗血小板/NSAID | 无 |
| 酗酒(≥8 单位/周) | 无 |
| 机械瓣 或 中重度二尖瓣狭窄 | 无 |
→抗凝决策考虑抗凝
- CHA₂DS₂-VASc：2 分
- HAS-BLED：1 分（低危）
- 推荐类别：IIa
结果判读与分层
「建议抗凝」时优先 NOAC 而非华法林（类别 I）；机械瓣或中重度二尖瓣狭窄禁用 NOAC、须选华法林。HAS-BLED ≥3 提示高出血风险，应纠正可控因素并加强随访，但不等于禁用抗凝——需与卒中风险权衡。女性单纯性别 1 分在无其他危险因素时不作为抗凝起点。 【待更新】本页部分与现行指南不一致或未经核实的阈值、分级与处理建议已暂时隐藏，待按指南原文核对后更新。
指南要点（原创整理）
- 非瓣膜性房颤优先选用 NOAC 而非华法林(I)。
- 机械瓣或中重度二尖瓣狭窄禁用 NOAC，须用华法林。
- HAS-BLED 用于识别并纠正可控出血危险因素，高出血风险本身不是抗凝禁忌。
- 抗凝决策结合患者意愿，并定期重评卒中与出血风险。
以上为依据相应指南的关键推荐、由本站用自己的语言归纳整理（非指南原文）；完整内容请见下方官方来源。
注意事项与局限
- 仅适用于非瓣膜性房颤；机械瓣/中重度二尖瓣狭窄须用华法林。
- 评分与阈值依据 ESC 2024 与中国房颤诊疗指南；ESC 2024 已将卒中评分更新为去性别的 CHA₂DS₂-VA（满分 9→8，≥2 推荐抗凝、=1 应考虑），与本工具「去性别后」阈值一致；ACC/AHA 2023 仍用 CHA₂DS₂-VASc（男 ≥2、女 ≥3）；中国房颤指南 2023 采用 CHA₂DS₂-VASc-60（60–64 岁计 1 分、≥65 岁计 2 分；男 ≥2、女 ≥3 应抗凝）。
- 最终抗凝决策须结合肾功能、用药史、跌倒风险与患者意愿个体化，不替代临床判断。
核对与出处 · 可验证治理
参考指南与出处
- [指南 / 主要来源]2024 ESC AF doi:10.1093/eurheartj/ehae176 · 来源 ↗
- [指南 / 主要来源]中国心房颤动诊断和治疗指南 2023（CHA₂DS₂-VASc-60）
- Lip GYH, et al. Chest 2010（CHA₂DS₂-VASc）doi:10.1378/chest.09-1584 · 来源 ↗
- Pisters HAS-BLED doi:10.1378/chest.10-0134 · 来源 ↗
指南全文版权归相应学会/期刊所有；本工具仅实现其决策算法并注明出处，全文请经上方官方来源获取。
依据文献年份见参考 · 数据集整理日 2026-10-22
常见问题
常见问题
- 房颤抗凝决策（CHA₂DS₂-VASc + HAS-BLED）的计算是否上传患者数据？在哪里计算？
- 计算在浏览器本地完成，输入与结果不上传服务器；结果仅供执业医师参考，须结合病史、检查与本机构方案判断，不构成诊断或处方依据。
- 房颤抗凝决策（CHA₂DS₂-VASc + HAS-BLED）怎么代入计算？能举个例子吗？
- 代入: 年龄 70 岁、性别 男、充血性心衰/左室功能不全 有、高血压（病史） 有、糖尿病 有、卒中/TIA/血栓栓塞史 有、血管疾病(心梗/外周动脉/主动脉斑块) 有、未控制高血压(SBP>160) 有… → 结果: 抗凝决策 建议抗凝（CHA₂DS₂-VASc: 7 分、HAS-BLED: 9 分（高危）、推荐类别: I） 代入: 年龄 70 岁、性别 女、充血性心衰/左室功能不全 无、高血压（病史） 无、糖尿病 无、卒中/TIA/血栓栓塞史 无、血管疾病(心梗/外周动脉/主动脉斑块) 无、未控制高血压(SBP>160) 无… → 结果: 抗凝决策 考虑抗凝（CHA₂DS₂-VASc: 2 分、HAS-BLED: 1 分（低危）、推荐类别: IIa）
核对流程与方法学
核对与依据
本工具的公式与计算方法已在本页明示、公开可逐一核查。其公式、系数与阈值依据上方「参考指南与出处」列出的权威来源核对。想了解本站对全部临床工具的核对流程与出处覆盖情况，见 临床工具核对表与方法学 →