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急性胆囊炎严重度与处理（TG18）
把急性胆囊炎的严重度分级与处理做成工具：按 TG18 分级与手术风险，给出腹腔镜胆囊切除/经皮胆囊造瘘与抗生素方向。
本地计算，结果不上传。登录可跨设备收藏。
在本页直接计算（本地、不上传 PHI）；结果仅供执业医师参考，不替代临床判断。
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请勿泄露可识别患者信息（PHI）。讨论以一般原则、切点与流程为主，不替代临床判断。
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临床要点
早期胆囊切除较延迟手术住院更短、复发更少。
适用场景
急性胆囊炎确诊后的严重度分级与处理方向。诊断（局部+全身炎症+影像）与手术细节另行评估。
需要填写的项目
- 任一器官功能障碍（循环/神经/呼吸/肾/肝/血液） · 选项
- 中度标准任一（WBC>18000/右上腹压痛包块/症状>72h/明显局部炎症） · 选项
- 手术/麻醉风险（CCI、ASA-PS） · 选项
计算方法与公式
Grade III：任一器官功能障碍。Grade II：WBC>18000、右上腹压痛包块、症状>72h 或明显局部炎症 之一。Grade I：余。
低风险（CCI≤5、ASA-PS≤2）早期腹腔镜胆囊切除（72h 内更佳）；高风险/重症先经皮胆囊造瘘（PTGBD）引流、择期手术。
公式代入演示
下列数值取自本工具各输入项的示例值，用本页公式在服务端实际算出，供快速核对计算过程。仅演示代入方法，不构成临床建议，也不代表任何真实病例。
| 任一器官功能障碍（循环/神经/呼吸/肾/肝/血液） | 有 |
|---|---|
| 中度标准任一（WBC>18000/右上腹压痛包块/症状>72h/明显局部炎症） | 有 |
| 手术/麻醉风险（CCI、ASA-PS） | 低（CCI≤5、ASA-PS≤2） |
→严重度Grade III（重度）
- 处理：器官支持 + 抗生素；早期/紧急经皮胆囊造瘘（PTGBD）引流；仅在严格条件（良性器官衰竭、无负性预测因素、CCI≤3、ASA-PS≤2、高级中心）可早期腹腔镜胆囊切除；稳定后择期手术
- 抗生素：经验性广谱抗生素覆盖革兰阴性肠杆菌与厌氧菌；获取胆汁/血培养；源头控制（切除/引流）后疗程多可缩短（约 4 天内）
- 不能耐受手术：手术高危、休克或拒绝手术者，经皮胆囊造瘘（PTGBD）控制感染，作为通往手术的桥接（保守非根治、易复发）
| 任一器官功能障碍（循环/神经/呼吸/肾/肝/血液） | 无 |
|---|---|
| 中度标准任一（WBC>18000/右上腹压痛包块/症状>72h/明显局部炎症） | 无 |
| 手术/麻醉风险（CCI、ASA-PS） | 高 |
→严重度Grade I（轻度）
- 处理：抗生素 + 支持；手术风险高者保守/经皮造瘘后择期手术
- 抗生素：经验性广谱抗生素覆盖革兰阴性肠杆菌与厌氧菌；获取胆汁/血培养；源头控制（切除/引流）后疗程多可缩短（约 4 天内）
- 不能耐受手术：手术高危、休克或拒绝手术者，经皮胆囊造瘘（PTGBD）控制感染，作为通往手术的桥接（保守非根治、易复发）
结果判读与分层
早期胆囊切除较延迟手术住院更短、复发更少。保守治疗（抗生素±引流）是通往手术的桥接而非根治。Grade III 不常规直接 LC，满足严格条件方可。
指南要点（原创整理）
- Grade III（重度）：合并任一器官功能障碍（循环/神经/呼吸/肾/肝/血液）。
- Grade II（中度）：WBC>18000、右上腹可触及压痛包块、症状>72h 或明显局部炎症（坏疽/气肿、脓肿、胆汁性腹膜炎）之一。
- 处理核心：抗生素 + 胆囊切除；早期腹腔镜胆囊切除优于延迟。
- 低风险（CCI≤5、ASA-PS≤2）早期 LC；高风险/重症先经皮胆囊造瘘（PTGBD）后择期。
- 不能耐受手术者经皮胆囊造瘘控制感染，作为通往手术的桥接。
以上为依据相应指南的关键推荐、由本站用自己的语言归纳整理（非指南原文）；完整内容请见下方官方来源。
注意事项与局限
- 经皮胆囊造瘘适用于重症、休克或全麻高危、不能耐受手术者。
- 术中困难（严重炎症纤维化）可行次全切除或中转开腹以避免胆管损伤。
- 依据东京指南 TG18，供执业医师参考，不替代临床判断。
常见问题
- 急性胆囊炎严重度与处理（TG18）是什么？
- 把急性胆囊炎的严重度分级与处理做成工具：按 TG18 分级与手术风险，给出腹腔镜胆囊切除/经皮胆囊造瘘与抗生素方向。
- 急性胆囊炎严重度与处理（TG18）如何计算？核心公式是什么？
- Grade III：任一器官功能障碍。Grade II：WBC>18000、右上腹压痛包块、症状>72h 或明显局部炎症 之一。Grade I：余。 低风险（CCI≤5、ASA-PS≤2）早期腹腔镜胆囊切除（72h 内更佳）；高风险/重症先经皮胆囊造瘘（PTGBD）引流、择期手术。
- 急性胆囊炎严重度与处理（TG18）适用于什么场景？
- 急性胆囊炎确诊后的严重度分级与处理方向。诊断（局部+全身炎症+影像）与手术细节另行评估。
- 急性胆囊炎严重度与处理（TG18）的结果如何判读？
- 早期胆囊切除较延迟手术住院更短、复发更少。保守治疗（抗生素±引流）是通往手术的桥接而非根治。Grade III 不常规直接 LC，满足严格条件方可。
- 急性胆囊炎严重度与处理（TG18）有哪些临床要点？
- Grade III（重度）：合并任一器官功能障碍（循环/神经/呼吸/肾/肝/血液）。 Grade II（中度）：WBC>18000、右上腹可触及压痛包块、症状>72h 或明显局部炎症（坏疽/气肿、脓肿、胆汁性腹膜炎）之一。 处理核心：抗生素 + 胆囊切除；早期腹腔镜胆囊切除优于延迟。 低风险（CCI≤5、ASA-PS≤2）早期 LC；高风险/重症先经皮胆囊造瘘（PTGBD）后择期。 不能耐受手术者经皮胆囊造瘘控制感染，作为通往手术的桥接。
- 使用急性胆囊炎严重度与处理（TG18）有哪些限制与注意事项？
- 经皮胆囊造瘘适用于重症、休克或全麻高危、不能耐受手术者。 术中困难（严重炎症纤维化）可行次全切除或中转开腹以避免胆管损伤。 依据东京指南 TG18，供执业医师参考，不替代临床判断。 供执业医师与临床科研人员参考；结果须结合病史、检查与本机构方案综合判断，不构成诊断或处方依据，不能替代多学科决策或当地指南。
- 急性胆囊炎严重度与处理（TG18）怎么代入计算？能举个例子吗？
- 代入: 任一器官功能障碍（循环/神经/呼吸/肾/肝/血液） 有、中度标准任一（WBC>18000/右上腹压痛包块/症状>72h/明显局部炎症） 有、手术/麻醉风险（CCI、ASA-PS） 低（CCI≤5、ASA-PS≤2） → 结果: 严重度 Grade III（重度）（处理: 器官支持 + 抗生素；早期/紧急经皮胆囊造瘘（PTGBD）引流；仅在严格条件（良性器官衰竭、无负性预测因素、CCI≤3、ASA-PS≤2、高级中心）可早期腹腔镜胆囊切除；稳定后择期手术、抗生素: 经验性广谱抗生素覆盖革兰阴性肠杆菌与厌氧菌；获取胆汁/血培养；源头控制（切除/引流）后疗程多可缩短（约 4 天内）、不能耐受手术: 手术高危、休克或拒绝手术者，经皮胆囊造瘘（PTGBD）控制感染，作为通往手术的桥接（保守非根治、易复发）） 代入: 任一器官功能障碍（循环/神经/呼吸/肾/肝/血液） 无、中度标准任一（WBC>18000/右上腹压痛包块/症状>72h/明显局部炎症） 无、手术/麻醉风险（CCI、ASA-PS） 高 → 结果: 严重度 Grade I（轻度）（处理: 抗生素 + 支持；手术风险高者保守/经皮造瘘后择期手术、抗生素: 经验性广谱抗生素覆盖革兰阴性肠杆菌与厌氧菌；获取胆汁/血培养；源头控制（切除/引流）后疗程多可缩短（约 4 天内）、不能耐受手术: 手术高危、休克或拒绝手术者，经皮胆囊造瘘（PTGBD）控制感染，作为通往手术的桥接（保守非根治、易复发））
参考指南与出处
- Tokyo Guidelines 2018 (TG18): 急性胆囊炎分级与管理流程·J Hepatobiliary Pancreat Sci · TG18 官方 ↗
指南全文版权归相应学会/期刊所有；本工具仅实现其决策算法并注明出处，全文请经上方官方来源获取。
依据文献年份见参考 · 数据集整理日 2026-09-05
核对与依据
本工具的公式与计算方法已在本页明示、公开可逐一核查。其公式、系数与阈值依据上方「参考指南与出处」列出的权威来源核对。想了解本站对全部临床工具的核对流程与出处覆盖情况，见 临床工具核对表与方法学 →
⚠️ 依据《东京指南 TG18》急性胆囊炎诊治；用于严重度分级与处理方向，供执业医师参考。 单位、参考范围请以本院检验系统为准；结果须结合临床综合判断。
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