急性胆管炎严重度与处理（TG18）

常见问题

急性胆管炎严重度与处理（TG18）是什么？

把急性胆管炎的严重度分级与处理做成工具：按东京指南 TG18 分级，给出胆道引流时机与抗生素方向。

急性胆管炎严重度与处理（TG18）如何计算？核心公式是什么？

Grade III：任一新发器官功能障碍。Grade II：符合 ≥2 项（WBC>12 或<4、发热≥39℃、年龄≥75、TBil≥5 mg/dL、白蛋白<0.7×下限）。Grade I：余。 全部：立即广谱抗生素 + 血/胆汁培养。Grade I 抗生素无反应（24h）再引流；Grade II 尽早引流；Grade III 稳定后紧急引流 + 器官支持。引流首选 ERCP。

急性胆管炎严重度与处理（TG18）适用于什么场景？

急性胆管炎确诊后的严重度分级与初始处理。诊断（全身炎症+胆汁淤积+影像）、内镜操作细节另行评估。

急性胆管炎严重度与处理（TG18）的结果如何判读？

治疗核心是抗生素 + 胆道引流，越重越需尽早/紧急引流。严重度可在病程中变化，需反复评估。引流成功后抗生素疗程可缩短。

急性胆管炎严重度与处理（TG18）有哪些临床要点？

诊断（TG18）：全身炎症 + 胆汁淤积 + 影像（胆管扩张或病因），三组各 1 项确诊。 Grade III（重度）：合并任一新发器官功能障碍（循环/神经/呼吸/肾/肝/血液）。 Grade II（中度）：符合 ≥2 项（WBC 异常、发热≥39℃、年龄≥75、TBil≥5 mg/dL、白蛋白<0.7×下限）。 处理核心：立即广谱抗生素（覆盖革兰阴性肠杆菌）+ 胆道引流（ERCP 首选）。 II/III 级尽早/紧急引流，I 级抗生素 24h 无反应再引流；引流成功后疗程可缩短。

使用急性胆管炎严重度与处理（TG18）有哪些限制与注意事项？

脓毒性休克者抗生素争取 1 h 内、非休克 4–6 h 内；按本地耐药与 MRB 风险调整。 ERCP 不可行时经皮经肝胆道引流（PTBD）为替代；病因（结石/狭窄）需引流同时或后续处理。 依据东京指南 TG18，供执业医师参考，不替代临床判断。 供执业医师与临床科研人员参考；结果须结合病史、检查与本机构方案综合判断，不构成诊断或处方依据，不能替代多学科决策或当地指南。

急性胆管炎严重度与处理（TG18）怎么代入计算？能举个例子吗？

代入: 任一新发器官功能障碍（循环/神经/呼吸/肾/肝/血液） 有、中度标准符合项数（5 项中） 1 → 结果: 严重度 Grade III（重度）（胆道引流: 血流动力学稳定后紧急胆道引流（ERCP 首选，不可行→PTBD）+ 器官支持、抗生素: 立即经验性广谱抗生素覆盖革兰阴性肠杆菌（脓毒性休克 1 h 内、非休克 4–6 h 内）；引流成功后可缩短疗程（约 3 天，或源头控制后再用数天）、培养/病因: 留取血培养与胆汁培养；常见病因为胆总管结石，其次良恶性狭窄，引流同时或后续处理病因） 代入: 任一新发器官功能障碍（循环/神经/呼吸/肾/肝/血液） 无、中度标准符合项数（5 项中） 1 → 结果: 严重度 Grade I（轻度）（胆道引流: 抗生素 + 支持；若 24 h 内对初始治疗无反应，立即胆道引流、抗生素: 立即经验性广谱抗生素覆盖革兰阴性肠杆菌（脓毒性休克 1 h 内、非休克 4–6 h 内）；引流成功后可缩短疗程（约 3 天，或源头控制后再用数天）、培养/病因: 留取血培养与胆汁培养；常见病因为胆总管结石，其次良恶性狭窄，引流同时或后续处理病因）