循環器 / 救急

高血圧緊急症 — 管理パス

高血圧緊急症の臓器障害評価と、適応に応じた慎重な降圧。

根拠：Decision basis: 2017 ACC/AHA Guideline for prevention, detection, evaluation and management of high BP in adults. Hypertension 2018。各ノードはガイドラインの判断ロジックを要約したものであり、原文の転載ではありません。 医療従事者向けの参考情報であり、臨床判断の代替ではありません。日本の関連学会指針および施設プロトコルを優先してください。

ステップごとに回答すると、結論と対応の目安が表示されます。前の質問に戻ることもできます。

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ステップ 1 · Acute target-organ damage?
Severe hypertension (often >180/120) with acute target-organ damage?
💡 Target-organ damage: hypertensive encephalopathy, acute stroke, ACS, acute LV failure/pulmonary edema, aortic dissection, acute kidney injury, pre-eclampsia/eclampsia, papilledema. Damage present = hypertensive emergency; no damage = 'markedly elevated BP / urgency'.
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パス全体像

  1. 【判断】Acute target-organ damage?
    Severe hypertension (often >180/120) with acute target-organ damage?（Target-organ damage: hypertensive encephalopathy, acute stroke, ACS, acute LV failure/pulmonary edema, aortic dissection, acute kidney injury, pre-eclampsia/eclampsia, papilledema. Damage present = hypertensive emergency; no damage = 'markedly elevated BP / urgency'.）
    • Target-organ damage (emergency) → Emergency · special situation?
    • いいえ target-organ damage (urgency) → Urgency
  2. 【終点】Urgency
    臓器障害を伴う高血圧緊急症：ICUで静脈薬により慎重に降圧（最初1時間は通常25%を超えないなど指針に従う）。大動脈解離・子癇・褐色細胞腫は例外的目標あり。
  3. 【判断】Emergency · special situation?
    A special situation needing a faster / specific target?（Special situations have different targets: aortic dissection → SBP <120 within 20 min (control HR <60 with a beta-blocker first); pre-eclampsia/eclampsia → SBP <140 within 1 h (+ magnesium sulfate); pheochromocytoma crisis → alpha-blockade; acute ischemic stroke is managed by thrombolysis/thrombectomy thresholds separately.）
    • General hypertensive emergency → General hypertensive emergency
    • Special situation (dissection/eclampsia/pheo/stroke) → Special situation
  4. 【終点】General hypertensive emergency
    ICUで滴定可能な静注薬（ニカルジピン/ラベタロール/クレビジピン/ニトロプルシド；肺水腫にはニトログリセリン）。
  5. 【終点】Special situation
    目標へ迅速に：大動脈解離は20分以内にSBP<120かつHR<60（β遮断±血管拡張）。子癇・褐色細胞腫は例外プロトコル。

よくある質問

高血圧緊急症 — 管理パスはどの臨床課題を扱う診療パスですか？
高血圧緊急症の臓器障害評価と、適応に応じた慎重な降圧。
高血圧緊急症 — 管理パスの主要な意思決定ステップは何ですか？
Acute target-organ damage?；Emergency · special situation?
高血圧緊急症 — 管理パスはどのような対応方針を示しますか？
Urgency：臓器障害を伴う高血圧緊急症：ICUで静脈薬により慎重に降圧（最初1時間は通常25%を超えないなど指針に従う）。大動脈解離・子癇・褐色細胞腫は例外的目標あり。；General hypertensive emergency：ICUで滴定可能な静注薬（ニカルジピン/ラベタロール/クレビジピン/ニトロプルシド；肺水腫にはニトログリセリン）。；Special situation：目標へ迅速に：大動脈解離は20分以内にSBP<120かつHR<60（β遮断±血管拡張）。子癇・褐色細胞腫は例外プロトコル。
高血圧緊急症 — 管理パスのうち直ちに対応が必要な状況はどれですか？
General hypertensive emergency：ICUで滴定可能な静注薬（ニカルジピン/ラベタロール/クレビジピン/ニトロプルシド；肺水腫にはニトログリセリン）。；Special situation：目標へ迅速に：大動脈解離は20分以内にSBP<120かつHR<60（β遮断±血管拡張）。子癇・褐色細胞腫は例外プロトコル。
高血圧緊急症 — 管理パスはどのガイドラインに基づいていますか？
2017 ACC/AHA Guideline for prevention, detection, evaluation and management of high BP in adults. Hypertension 2018 · 準拠：2017 ACC/AHA

出典

  • [ガイドライン / 主要出典]2017 ACC/AHA Guideline for prevention, detection, evaluation and management of high BP in adults. Hypertension 2018

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