Classification de Schizas de la sténose lombaire en IRM (A1–A4 / B / C / D) — outil de décision de recommandations gratuit

Grade la sténose canalaire centrale lombaire en T2 axial selon le rapport radicelles/LCS dans le sac dural : A (A1–A4) absente ou minime, B modérée, C sévère, D extrême. Sans mesure, lecture en quelques secondes, avec une phrase prête pour le compte rendu.

Étape 1 : signal du LCS présent dans le sac dural ? Oui → Étape 2 : les radicelles remplissent-elles tout le sac ? Non → grade A, sous-type selon la position : A1 (dorsales, <1/2), A2 (dorsales, en fer à cheval contre la dure-mère), A3 (dorsales, >1/2), A4 (centrales, majorité). Oui mais individualisables → grade B. Non → Étape 3 : graisse épidurale postérieure présente ? Oui → grade C ; non → grade D. Utiliser la coupe axiale T2 au niveau discal de l'étage le plus sténosé. Regarder d'abord le LCS, puis la séparation des radicelles, enfin la graisse épidurale dorsale. Étude princeps (Schizas 2010, n=95) : κ intra-observateur 0,65, inter-observateur 0,44. Weber 2015 et Lønne 2014 rapportent un accord inter-observateur substantiel ; Ko 2020 montre que des lecteurs novices l'apprennent facilement.

Décrire la sténose du canal central dans les comptes rendus d'IRM lombaire, harmoniser le vocabulaire en consultation et en réunion préopératoire, comparer les examens de suivi. Canal central seulement ; récessus latéraux et foramens à décrire à part.

A : sténose absente ou minime ; B : modérée ; C : sévère ; D : extrême. Dans l'étude princeps, les grades C et D échouaient plus souvent au traitement conservateur et les grades A et B relevaient moins souvent de la chirurgie, sans lien entre grade et ODI initial ou résultat opératoire. Mannion 2017 (157 opérés) : plus la sténose est sévère, plus le bénéfice ressenti est important (grade D ou DSCA <75 mm² : odds 4 à 13 fois plus élevé d'atteindre le MCIC) ; Weber 2016 (202 opérés) ne trouve pas de lien entre sévérité radiologique et handicap initial ou résultat à 1 an. Le grade décrit l'imagerie ; la décision suit les symptômes, l'examen et la fonction.

Trois éléments : LCS, séparation des radicelles, graisse épidurale postérieure. LCS présent : A (sac non rempli, A1–A4) ou B (rempli mais séparable). Pas de LCS : C (graisse postérieure conservée) ou D (graisse postérieure absente). C/D échouent plus souvent au traitement conservateur, mais le grade n'est pas une indication opératoire.

Le grade morphologique ne remplace ni l'évaluation clinique ni les mesures quantitatives comme la surface du sac dural ; les deux sont complémentaires. Canal central seulement ; décrire à part les sténoses récessales et foraminales. Le grade repose sur une seule coupe axiale T2 ; choisir l'étage le plus étroit et vérifier le sagittal. Dans l'étude princeps, l'accord interobservateur n'était que modéré (κ moyen 0,44 ; intraobservateur 0,65) ; un cas limite peut être rapporté « entre A4 et B ». La sévérité en imagerie est inconstamment corrélée aux symptômes et au handicap ; ne pas poser l'indication opératoire sur le seul grade. Les schémas de cette page sont dessinés par nos soins, ce ne sont pas des images de patients ; les définitions originales font foi. Destiné aux professionnels de santé et aux chercheurs cliniciens. Interpréter les résultats avec l'histoire, les examens et les protocoles locaux ; ne constitue ni un diagnostic ni une prescription, et ne remplace pas la décision multidisciplinaire ni les recommandations locales.

Le calcul s'effectue localement dans le navigateur ; aucune donnée n'est envoyée. Destiné aux professionnels de santé ; interpréter avec l'histoire, les examens et les protocoles locaux — ni diagnostic ni prescription.

Données: Étage (facultatif, pour la phrase du compte rendu) L3/4, ① Voit-on du LCS (hypersignal T2) dans le sac dural ? Visible — signal du LCS présent, ② Les radicelles occupent-elles tout le sac dural ? (si ① = visible) Non — LCS nettement visible, répartition hétérogène, ③ Sous-type A : position des radicelles (si ② = non) A2 — radicelles dorsales, au contact de la dure-mère, en fer à cheval, ④ La graisse épidurale postérieure persiste-t-elle ? (si ① = non visible) Présente — graisse épidurale postérieure visible → Résultat: Grade · Pas de sténose ou sténose minime Schizas A2（Sévérité: Pas de sténose ou sténose minime, Définition: Radicelles dorsales au contact de la dure-mère, disposées en fer à cheval ; LCS nettement visible, réparti de façon hétérogène., Cheminement: LCS visible → radicelles ne remplissent pas le sac → position） Données: Étage (facultatif, pour la phrase du compte rendu) L1/2, ① Voit-on du LCS (hypersignal T2) dans le sac dural ? Visible — signal du LCS présent, ② Les radicelles occupent-elles tout le sac dural ? (si ① = visible) Non — LCS nettement visible, répartition hétérogène, ③ Sous-type A : position des radicelles (si ② = non) A1 — radicelles dorsales, moins de la moitié du sac, ④ La graisse épidurale postérieure persiste-t-elle ? (si ① = non visible) Présente — graisse épidurale postérieure visible → Résultat: Grade · Pas de sténose ou sténose minime Schizas A1（Sévérité: Pas de sténose ou sténose minime, Définition: Radicelles dorsales occupant moins de la moitié de la surface du sac dural ; LCS nettement visible, réparti de façon hétérogène., Cheminement: LCS visible → radicelles ne remplissent pas le sac → position）