循環器

心房細動 — 抗凝固 意思決定 パス

弁膜症の有無と CHA2DS2-VASc で抗凝固の要否・薬剤を判断（DOAC 優先の場面が多い）。JCS 指針も参照。

根拠：2023 ACC/AHA/ACCP/HRS。各ノードはガイドラインの判断ロジックを要約したものであり、原文の転載ではありません。 医療従事者向けの参考情報であり、臨床判断の代替ではありません。日本の関連学会指針および施設プロトコルを優先してください。

ステップごとに回答すると、結論と対応の目安が表示されます。前の質問に戻ることもできます。

ステップ 1 · Valvular status
Mechanical valve or moderate–severe mitral stenosis (valvular AF)?
💡 A mechanical heart valve or moderate–severe (rheumatic) mitral stenosis defines 'valvular AF', in which DOACs are contraindicated.
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患者を特定できる情報（PHI）を書かないでください。原則と運用の議論に限り、臨床判断の代替ではありません。

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パス全体像

  1. 【判断】Valvular status
    Mechanical valve or moderate–severe mitral stenosis (valvular AF)?（A mechanical heart valve or moderate–severe (rheumatic) mitral stenosis defines 'valvular AF', in which DOACs are contraindicated.）
    • はい (mechanical valve / moderate–severe MS) → Valvular AF → warfarin
    • いいえ (non-valvular AF) → CHA2DS2-VASc annual stroke risk
  2. 【終点】Valvular AF → warfarin
    弁膜症性AFまたは機械弁：ワルファリン（INR目標は弁種・指針に従う）。DOACは原則非適応。
  3. 【判断】CHA2DS2-VASc annual stroke risk
    Which CHA2DS2-VASc band?（Points: CHF 1 · hypertension 1 · age ≥75 = 2 · diabetes 1 · stroke/TIA/thromboembolism = 2 · vascular disease 1 · age 65–74 = 1 · female sex 1. The 2023 guideline decides by annual stroke risk: men ≥2 / women ≥3 → ≥2%/yr; men 1 / women 2 → 1–<2%/yr; men 0 / women 1 → <1%/yr.）
    • Men ≥2 / women ≥3 (≥2%/yr) → Anticoagulation recommended (Class 1)
    • Men 1 / women 2 (1–<2%/yr) → Anticoagulation may be considered (Class 2a)
    • Men 0 / women 1 (<1%/yr) → Anticoagulation not needed for now
  4. 【終点】Anticoagulation recommended (Class 1)
    非弁膜症性AF：CHA2DS2-VAScで脳卒中リスク評価。男性≥2・女性≥3は抗凝固を推奨する場面が多い。出血リスク（HAS-BLED等）と共有意思決定。腎機能・年齢でDOAC用量調整。JCS指針も参照。
  5. 【終点】Anticoagulation may be considered (Class 2a)
    低リスク：抗凝固は必須ではないことが多い。症状とリスク因子の管理、定期再評価。
  6. 【終点】Anticoagulation not needed for now
    出血高リスクまたは禁忌：抗凝固を見送り/延期し、原因是正と再評価。左心耳閉鎖は適応施設で検討。

よくある質問

心房細動 — 抗凝固 意思決定 パスはどの臨床課題を扱う診療パスですか？
弁膜症の有無と CHA2DS2-VASc で抗凝固の要否・薬剤を判断（DOAC 優先の場面が多い）。JCS 指針も参照。
心房細動 — 抗凝固 意思決定 パスの主要な意思決定ステップは何ですか？
Valvular status；CHA2DS2-VASc annual stroke risk
心房細動 — 抗凝固 意思決定 パスはどのような対応方針を示しますか？
Valvular AF → warfarin：弁膜症性AFまたは機械弁：ワルファリン（INR目標は弁種・指針に従う）。DOACは原則非適応。；Anticoagulation recommended (Class 1)：非弁膜症性AF：CHA2DS2-VAScで脳卒中リスク評価。男性≥2・女性≥3は抗凝固を推奨する場面が多い。出血リスク（HAS-BLED等）と共有意思決定。腎機能・年齢でDOAC用量調整。JCS指針も参照。；Anticoagulation may be considered (Class 2a)：低リスク：抗凝固は必須ではないことが多い。症状とリスク因子の管理、定期再評価。；Anticoagulation not needed for now：出血高リスクまたは禁忌：抗凝固を見送り/延期し、原因是正と再評価。左心耳閉鎖は適応施設で検討。
心房細動 — 抗凝固 意思決定 パスのうち直ちに対応が必要な状況はどれですか？
Anticoagulation recommended (Class 1)：非弁膜症性AF：CHA2DS2-VAScで脳卒中リスク評価。男性≥2・女性≥3は抗凝固を推奨する場面が多い。出血リスク（HAS-BLED等）と共有意思決定。腎機能・年齢でDOAC用量調整。JCS指針も参照。
心房細動 — 抗凝固 意思決定 パスはどのガイドラインに基づいていますか？
2023 ACC/AHA/ACCP/HRS Guideline for the diagnosis and management of atrial fibrillation. Circulation 2024 · 準拠：2023 ACC/AHA/ACCP/HRS

出典

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