Decisión de trombólisis IV en el ictus isquémico agudo — herramienta de decisión de guías gratuita

Criba el ictus isquémico agudo para la trombólisis IV a partir de la ventana temporal y las contraindicaciones absolutas, con la dosis de alteplasa/tenecteplasa. Instantáneo, en el navegador.

Una ventana temporal ≤ 3 h o de 3–4,5 h es potencialmente elegible; > 4,5 h o desconocida queda fuera de la ventana estándar. Cualquier contraindicación absoluta (hemorragia/lesión estructural intracraneal, ictus/traumatismo/cirugía intracraneal recientes, sangrado activo/cirugía reciente, coagulopatía/anticoagulación, PA no controlada a < 185/110 mmHg, glucosa < 2,8 o > 22,2) hace inapropiada la trombólisis.

Cribado rápido a pie de cama de la indicación y las contraindicaciones de la trombólisis IV en el ictus isquémico agudo.

La guía AHA/ASA 2026, tabla 7, indica: alteplasa 0,9 mg/kg (máx. 90 mg), 10 % en bolo en 1 min y el resto en infusión de 60 min; tenecteplasa 0,25 mg/kg (máx. 25 mg) en bolo único. La PA > 185/110 mmHg (AHA/ASA 2026, sección 4.3, recomendación 5) y la alteración de la glucemia son contraindicaciones corregibles — baja la PA con labetalol/nicardipino y recontrola, corrige la glucosa y recontrola. Fuera de la ventana estándar, valora la trombectomía endovascular (OGV de circulación anterior hasta 6–24 h) o individualiza con imagen multimodal. El tiempo es cerebro — minimiza el retraso puerta-aguja. Guía estadounidense AHA/ASA 2026, tabla 8 (contraindicación relativa; texto según la corrección de 2026): “Recent major non-CNS trauma within 14 days and 3 months” — “Patients with recent major trauma within 14 days of their AIS may be at increased risk of harm and serious systemic hemorrhage requiring transfusion from IV thrombolysis. Individual consideration of risk vs benefit, involved areas, and consultation with surgical experts are appropriate.” Traducción: [Traumatismo mayor reciente no del SNC en los 14 días y 3 meses previos] Los pacientes con un traumatismo mayor reciente en los 14 días previos al ictus isquémico agudo pueden tener mayor riesgo de daño y de hemorragia sistémica grave que requiera transfusión con la trombólisis IV. Es apropiado valorar individualmente el riesgo frente al beneficio y las zonas afectadas, y consultar con expertos quirúrgicos. (Prevalece el original en inglés; pendiente de nueva verificación) Guía estadounidense AHA/ASA 2026, tabla 8 (contraindicación absoluta; texto según la corrección de 2026): “CT with extensive hypodensity” — “IV thrombolysis should not be administered to patients whose brain imaging exhibits extensive regions of clear hypodensity that appear to be responsible for the clinical symptoms of stroke. Clear hypodensity is when the degree of hypodensity is greater than the density of contralateral unaffected white matter.” Traducción: [TC con hipodensidad extensa] No debe administrarse trombólisis IV a pacientes cuyas imágenes cerebrales muestren regiones extensas de hipodensidad franca que parezcan responsables de los síntomas clínicos del ictus. Hay hipodensidad franca cuando el grado de hipodensidad es mayor que la densidad de la sustancia blanca contralateral no afectada. (Prevalece el original en inglés; pendiente de nueva verificación)

Dirigido a profesionales sanitarios e investigadores clínicos. Interprete los resultados con la historia, las pruebas y los protocolos locales; no es un diagnóstico ni una prescripción, ni sustituye la decisión multidisciplinar ni las guías locales.

El cálculo se realiza localmente en el navegador; no se suben datos. Solo para profesionales sanitarios; interprete con historia, pruebas y protocolos locales — no es diagnóstico ni prescripción.

Datos: Tiempo desde el inicio hasta el tratamiento 3–4,5 horas, Antecedente de hemorragia intracraneal / sospecha de HSA / tumor·aneurisma·MAV intracraneal Sí, Ictus o traumatismo craneal grave en los últimos 3 meses / cirugía intracraneal o intrarraquídea reciente Sí, Hemorragia interna activa / cirugía mayor reciente o punción no compresible Sí, Plaquetas < 100×10⁹/L / INR > 1,7 / heparina de bajo peso molecular en las últimas 24 h, o inhibidor de la trombina/del factor Xa en las últimas 48 h Sí, PA no controlable a < 185/110 mmHg Sí, Glucosa < 2,8 o > 22,2 mmol/L Sí → Resultado: Decisión de trombólisis Contraindicada（Ventana temporal: 3–4,5 h, Contraindicaciones presentes: contraindicación por hemorragia/estructural intracraneal; ictus/traumatismo craneal/cirugía intracraneal recientes; hemorragia activa/cirugía o punción reciente; Plaquetas < 100×10⁹/L / INR > 1,7 / heparina de bajo peso molecular en las últimas 24 h, o inhibidor de la trombina/del factor Xa en las últimas 48 h; PA no controlada a < 185/110 mmHg; glucosa < 2,8 o > 22,2, Base: AHA/ASA 2026 (dosis tabla 7; PA sección 4.3, recomendaciones 5 y 7); contraindicaciones según la guía china 2023 [No verificado]） Datos: Tiempo desde el inicio hasta el tratamiento > 4,5 horas o desconocido, Antecedente de hemorragia intracraneal / sospecha de HSA / tumor·aneurisma·MAV intracraneal No, Ictus o traumatismo craneal grave en los últimos 3 meses / cirugía intracraneal o intrarraquídea reciente No, Hemorragia interna activa / cirugía mayor reciente o punción no compresible No, Plaquetas < 100×10⁹/L / INR > 1,7 / heparina de bajo peso molecular en las últimas 24 h, o inhibidor de la trombina/del factor Xa en las últimas 48 h No, PA no controlable a < 185/110 mmHg No, Glucosa < 2,8 o > 22,2 mmol/L No → Resultado: Decisión de trombólisis Fuera de la ventana estándar（Ventana temporal: > 4,5 h o desconocido, Recomendación: Más allá de la ventana estándar de alteplasa/tenecteplasa; evalúe la trombectomía endovascular, o individualice con la guía de imagen multimodal, Base: AHA/ASA 2026 (dosis tabla 7; PA sección 4.3, recomendaciones 5 y 7); contraindicaciones según la guía china 2023 [No verificado]）